السلام عليكم ور�*مة الله وبركاته

تُعَدّ الاضطرابات الاكتئابية من أوسع الاضطرابات انتشارًا، ومن أهم أسباب المشاكل النفسية، وبرغم التطور المل�*وظ في دراسة هذه الظواهر من جوانبها المختلفة، فإن الكثير من ال�*الات لا يتم تشخيصها أو على الأقل يساء تشخيصها، وإذا �*دث وص�* التشخيص؛ فإن العلاج لا يكون مناسبًا، ولكن مع ذلك فإن زيادة الوعي لدى العامة بمثل هذه الاضطرابات ينبئ بمستقبل واعد لمرضى الاكتئاب النفسي.

يمكن أن يطلق مصطل�* الاضطرابات الاكتئابية على مجموعة من الظواهر تتراو�* ما بين انخفاض مؤقت في المزاج إلى ظاهرة إكلينيكية مركبة لها شدة ولها أعراض ت�*يد بشكل واض�* عن الطبيعي، كما أن لها مدة زمنية م�*ددة.

أعراض الاكتئاب

يمكن تقسيم أعراض الاكتئاب إلى أربع مجموعات أساسية هي:

1- أعراض مزاجية mood affect: �*زين- مكتئب- غير سعيد-منخفض المعنوية- خاوٍ- قلق- سهل الاستثارة.

2- أعراض معرفية cognition : فقدان الاهتمام- صعوبة التركيز- انخفاض الدافع الذاتي- الأفكار السلبية- التردد- الشعور بالذنب- الأفكار الانت�*ارية- الهلاوس- الأوهام.

3- أعراض سلوكية behaviour : تأخر ردود الأفعال السيكو�*ركية أو زيادتها- البكاء- الانس�*اب الاجتماعي- الاعتماد على الغير- الانت�*ار.

4- أعراض بدنية somatic)physical): اضطرابات النوم- (الأرق أو النوم لمدد طويلة)- الإرهاق- زيادة أو نقص الشهية- زيادة أو نقص الوزن- الألم- الاضطرابات المعوية- نقص الرغبة الجنسية.

عند ظهور العديد من الأعراض السابقة يصب�* من السهل التعرف على المرض، إلا أن الكثير من المرضى يولي اهتمامه للأعراض البدنية، غافلا الأعراض المزاجية أو السلوكية، ولقد أثبتت الدراسات أن 50 % من �*الات الاكتئاب لا يتم التعرف عليها لهذا السبب.

هناك كذلك ظاهرة تسمى "الاكتئاب الكاذب" �*يث تظهر أعراض شبيهة بالأعراض السابق ذكرها؛ نتيجة لأسباب عضوية مثل الأرق بسبب الألم الشديد- فقدان الوزن بسبب الإصابة بالأورام السرطانية- الإرهاق بسبب التداوي بعقاقير معينة.

آثار سلبية فوق التصور

يُعَدّ الاكتئاب من الأمراض القاتلة؛ �*يث إن 15% من المصابين ينتهي بهم الأمر إلى الانت�*ار، كما أن الدراسات أثبتت أن 50% من المنت�*رين تم تشخيص �*الة اكتئاب لديهم في وقت من الأوقات؛ لذا فإنه غني عن الذكر أن كل �*الات الاكتئاب يجب تقييم ا�*تمالية الانت�*ار لديها بعناية في بداية المرض وعلى مدى العلاج، بالإضافة إلى ذلك فقد ثبت أن الاكتئاب يزيد من ا�*تمالات الوفاة نتيجة لأمراض أخرى كالسرطان وأمراض الدورة الدموية.

وتبعًا للـMedical outcome study MOS فإن الاكتئاب له أثره السلبي على المصابين أكثر من الأثر السلبي لبعض الأمراض المزمنة، كضغط الدم والسكر والتهاب المفاصل، وقد تم قياس ذلك عن طريق تقييم الأداء البدني والاجتماعي للمصاب، إلى جانب قياس عدد الأيام التي يقضيها المريض في الفراش والعناية الطبية اللازمة له والآلام الجسمانية التي يعانيها.

التأثير الاقتصادي السلبي للاكتئاب يشمل التكاليف الفعلية للعلاج والتكاليف الناتجة عن نقص الإنتاجية بسبب المرض أو الوفاة.

النوبة الاكتئابية الكبرى

النوبات الاكتئابية الكبرى يتم تقسيمها تبعًا ل�*دتها إلى: بسيطة- متوسطة- �*ادة بدون مظاهر نفسية- �*ادة بمظاهر نفسية- �*ادة بمظاهر غير نمطية؛ �*يث ي�*دث ت�*سن مزاجي مؤقت كرد فعل لبعض الأ�*داث الإيجابية، ويص�*به على الأقل اثنان من الأعراض الآتية لمدة أسبوعين:

- زيادة مل�*وظة في الوزن والشهية.

- فترات نوم طويلة.

- شعور بالثقل والشلل في الأطراف.

- أنماط ممتدة من ال�*ساسية للرفض المتبادل بين الأشخاص مما ينتج عنه

إعاقة اجتماعية ووظيفية بالغة.

وهناك شكلان للنوبة الاكتئابية:

1- الاكتئاب النفسي Psychotic depression: يتميز بوجود أوهام مع هلاوس (فقر- موت– مرض) عادة ما تكون متطابقة مع ال�*الة المزاجية. أما النوع الأقل شيوعًا؛ فإن المظاهر النفسية لا تتطابق مع ال�*الة المزاجية.

2- النمط الموسمي Seasonal pattern: يتميز بإمكانية التنبؤ بموعد بداية وانتهاء النوبة، وأشهر أنواعها "اكتئاب الشتاء" �*يث يبدأ مع انتهاء الخريف وبداية الشتاء، ويتميز بالنوم الطويل، والنهم للنشويات، وزيادة الوزن والإرهاق.

الاضطراب الاكتئابي الأكبر

أسفرت دراسة أجراها المعهد القومي للص�*ة النفسية عن �*دوث هذا النوع من الاكتئاب بنسب تتراو�* بين 1.6% إلى 4.4% وأن متوسط سن المصاب يبدأ عند 27 سنة مع اختلاف بسيط بين الجنسين.

كما أسفرت الدراسات عن أن الأجيال التي ولدت في العقود الأخيرة يبدأ عندها هذا النوع في سن أصغر وبمعدلات أعلى.

كذلك وجد أن هذا النوع ينتشر بشكل عام بين الإناث أكثر من الرجال؛ �*يث أظهرت معظم الدراسات �*دوثه بنسبة تصل إلى الضعف.

تطور المرض

تستمر نوبة الاكتئاب الكبرى مدة لا تقل عن أسبوعين، وإذا لم يتم علاجها؛ فإنها تستمر لمدة ستة أشهر أو أكثر، بداية النوبة ونهايتها يكون فجائيا أو بالتدريج. وبعض الأشخاص قد يعانون من أعراض مزمنة بعد انتهاء النوبة، وقد وجد أن هذه الأعراض المزمنة تزيد مع:

- طول مدة المرض قبل التشخيص والعلاج.

- تناول الك�*وليات.

- وجود اضطرابات نفسية مصا�*بة.

- المستوى الاقتصادي المنخفض.

كما أظهرت الدراسات أن 50% من المرضى يعانون هذه النوبة مرة وا�*دة في العمر، أما �*دوثها لمرة ثانية؛ فإنه يزيد من فرص تكرارها، كما أن نمط �*دوثها مرة أخرى قد يختلف ويصعب التنبؤ به، وقد يفصل النوبات بعضها عن بعض مدد تتراو�* بين الشهور والأعوام.

عادة ما تكون نوبات الاكتئاب الكبرى مص�*وبة باضطرابات نفسية أخرى مثل Dysthymic disorder أو تناول الك�*وليات أو القلق.

الأسباب

أسباب نوبات الاكتئاب الكبرى غير معروفة �*تى الآن، إلا أن هناك مقولة تنص على أن كل شخص عنده من العوامل الجينية والتطورية والبيئية والاجتماعية والشخصية والفسيولوجية التي تجتمع لتجعله إما أكثر تعرضًا للاكتئاب أو لت�*ميه من الاكتئاب على مدى عمره.

1- العوامل البيولوجية:

- الوراثة: أسفرت دراسات عديدة �*ول التوائم والتبني والعوامل الأسرية عن وجود خلفية وراثية لا�*تمالات التعرض لنوبات الاكتئاب الكبرى.

- النظرية البيوكيميائية: لا�*ظ الأطباء والبا�*ثون وجود علاقة بين مادة الـ reserpine والـ erotonin والـdopamine وبين نوبات الاكتئاب الكبرى. هذه العلاقة أسفرت عن النظرية البيوكيميائية الخاصة بنقل الإشارات عبر الخلايا العصبية: - Hypothalamic –pituitary- adrenal axis.

- Hypothalamic –pituitary –thyroid axis.

- دراسات النوم: اضطرابات النعاس من أهم خصائص الاكتئاب؛ �*يث يكون مص�*وبا إما بأرق أو بنوم لفترات طويلة، ولقد أظهرت دراسات رسم المخ في أثناء النوم للأشخاص المصابين بالاكتئاب عدم استمرارية النوم، ونقص مدة النوم، ونقص الزمن بين الاستغراق في النوم وبداية مر�*لة الأ�*لام REM، وزيادة كثافة الـREM، ونقص الـnon REM.

2- العوامل النفسية:

- الت�*ليل النفسي: مرورًا بعلماء الت�*ليل النفسي المختلفين ظهرت نظريات كثيرة لتفسير الاكتئاب منها أنه:

- عنف تم توجيهه إلى النفس.

- فقدان شيء عزيز في الطفولة أدى إلى توجيه ال�*نق والغضب إلى النفس عند �*دوث أول تجربة لفقدان شيء عزيز في العمر الناضج.

كل هذا يؤدى إلى شعور سلبي تجاه النفس والبيئة والمستقبل؛ فالنفس تبدو للشخص غير جديرة ومنقوصة، والمستقبل لا ي�*مل سوى الفشل والإ�*باط، وأي مواقف غير سارة في المستقبل ستخرج عن نطاق الت�*كم، فيشعر المرء بالسلبية والاكتئاب.

3- أ�*داث ال�*ياة : تعتبر الكثير من النظريات ضغوط ال�*ياة من العوامل التي تؤدي إلى �*دوث نوبات الاكتئاب؛ �*يث تلعب هذه الأ�*داث دورًا هامًّا، سواء كانت أ�*داث قريبة أو أ�*داث جرت في الطفولة المبكرة.

العلاج

يمكن علاج غالبية مرضى الاكتئاب بشكل آمن وفعال في جلسات العلاج الخارجي. أما العلاج في المستشفيات؛ فإنه مطلوب لل�*الات التي تعانى من أفكار انت�*ارية أو إعاقة واض�*ة، أو التدخل في الأزمات، أو ال�*الات التي تشمل أكثر من نوع من الاضطرابات النفسية مجتمعة.

1- العلاج النفسي المساعد: هذا النوع من العلاج المساعد منتشر بشكل واض�*، ويعد خلفية لباقي أنواع العلاجات المتخصصة؛ فهو يساعد المريض على الم�*افظة على أفضل مستوى ممكن من التفاعل مع �*دود مرضه وشخصيته وقدراته الطبيعية وظروف �*ياته.

2- العلاجات النفسية الديناميكية المختصرة: أظهرت الدراسات أن نوبات الاكتئاب الكبرى ذات الشدة البسيطة والمتوسطة يمكن أن يجدي معها العلاج النفسي بين الأشخاص Interpersonal psychotherapy IPT والعلاج بالتعرف Cognitive therapy وذلك عن طريق ت�*سين العلاقات بين الأشخاص، ومساعدة المريض على التعامل مع المشاكل الجارية مع الأفراد. ونموذجيا، فإن هذا النوع من العلاج يكون مرة وا�*دة في الأسبوع لمدة 3-4 أشهر.

3 - العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب: يعتبر معظم الأطباء العلاج بالعقاقير المضادة للاكتئاب �*جر الزاوية في علاج الاكتئاب، كما أنه من المسلم به أن الجمع بين كل من العلاج بالعقاقير والعلاج النفسي يكفل ال�*ل الأمثل لعلاج الاكتئاب، ولقد أسفرت الدراسات عن أن العلاج بالعقاقير ي�*قق نسب فاعلية بين 60-80% بالمقارنة بعقار كاذب(placebo) 30-40%.

4- العلاج ال�*اد: اختيار العقار المناسب في �*الات نوبات الاكتئاب الكبرى يعتمد على عوامل كثيرة منها:

- الاستجابة السابقة للعقار (إذا نج�* العقار من قبل ينص�* باستعماله مرة أخرى).

- الاستجابة الجينية للعقار (إذا نج�* العقار مع أ�*د أفراد الأسرة ينص�* باستعماله مع باقي الأفراد).

-أنواع الاكتئاب.

- الأعراض الجانبية وسمية العقار .

- ا�*تمال تفاعل العقار مع عقاقير أخرى.

- التكاليف المادية للعقار.

5- العلاج الوقائي: أظهرت الدراسات أن نوبات الاكتئاب الكبرى ذات الطبيعة المتكررة ينص�* معها بعلاج وقائي بالعقاقير لمدة تتراو�* بين 3 - 5 سنوات؛ �*يث ثبت له تأثير وقائي واض�*.

علاجات بدنية أخرى

1- العلاج بالصدمات الكهربية: وتكون على هيئة 9-12 جلسة، يفصل كل جلسة عن الأخرى 2-3 أيام، ثم جلسات وقائية أسبوعية أو شهرية، وينص�* بالعلاج بالصدمات الكهربية في �*الات الأفكار الانت�*ارية، وال�*الات التي لا تستجيب للعقاقير، وال�*الات التي أظهرت استجابة جيدة سابقا للعلاج بالصدمات الكهربية.

2- العلاج بالضوء: يعتبر استخدام الضوء الصناعي القوي إ�*دى الوسائل الأساسية لعلاج النمط الموسمي للاكتئاب "اكتئاب الشتاء" �*يث يتم تعريض المريض إلى 2500-10000 Lux لمدة تتراو�* بين نصف الساعة إلى الساعتين صبا�*ًا لعدة أيام.

3- ال�*رمان من النوم: من الظواهر الم�*يرة أن ال�*رمان من النوم، خاصة في النصف الأخير من الليل نتج عنه ت�*سن مؤقت في الاكتئاب، وما زال هذا الأسلوب رهن الب�*ث العلمي قبل تأكيد قيمته العلاجية.

4- التمارين الرياضية: أظهرت الدراسات أن رياضة الجري تعادل في فاعليتها فاعلية العلاج النفسي في معالجة �*الات الاكتئاب البسيطة والمتوسطة

المصدر / د. عبد الر�*من عسل


للفائدة تم نقله
.....