الولادة بدون الم ...الطريقة بالصور

تسكين آلام الولادة بالتخدير الموضعى لل�*وض " ابرة الظهر " Epidural (بالصور)

التخدير الموضعى لل�*وض Epidural أثناء الولادة



يتضمن تسكين الألم أثناء الولادة العديد من الطرق مثل ابرة البثيدين، أو المورفين المخففة للألم وكذلك قناع الاكسجين مع غاز ثاني اكسيد النيتروجين (انتونكس) وابرة الظهر المعروفة بالابيديورال (Epidural).واصب�*ت الاخيره من التقنية الشائعة ومن �*سناتها انها تخدر القسم السفلى من الجسم ولا تفقد ال�*امل وعيها ووفقا لكمية المخدر المعطاة يمكن ان تشعر المرأة بعض الشىء بالعمل الجارى او لا تشعر به مطلقا

تخضع ال�*امل للتخدير الموضعى �*ين يتمدد عنق الر�*م جيدا ليصل الى 3سم تقريبا وهى تؤثر على الأعصاب المتمركزة فى النخاع الشوكى وليست كل دور توليد مجهزة بالفريق الكفوء لاجراء التخدير الموضعى اذ يتطلب هذا الامر وجود طبيب بنج بشكل متواصل لذلك مهم جدا قبل ان تطلبى استعمال هذة التقنيه ان تسألى وتستفسرى من طبيبك وتجرى مقابلة مع طبيب التخدير المتمرس... كما لكى ال�*ق ان ترفضى عملية التخدير بهذة الطريقة اذ كنتى تريدى ان تكون ولادتك طبيعية او لو كنتى غير مطمئنه لأخذها

ابرة الظهر نوعين

1-SPINAL ANALGESIA



وهي عن طريق �*قن ابرة رفيعة جدا وجرعة وا�*دة في السائل او الSUBARACHNOID SPACE اي في السائل الم�*يط بال�*بل الشوكي وهي ت�*تاج الى نسبة بسيطة جدا من جرعة التخدير لانها تؤدي الى التخدير الجزء السفلي من الجسم وهى اقوى من ابر الظهر الاخرى المستخدمة للولادة الطبيعية �*يث تستخدم هذه الابرة لغرض الولادة القيصرية ...ويمكن استخدامها بالمشاركة مع ابرة الظهر المسمى بالEPIDURAL ANALEGSIAولكن بعدها تتم ازالةالابرة من مكان ال�*قن ووضع مضخة في الظهر في الDURA SPACE اي الاغشية الس�*ائية الخارجية ....في �*الات الولادة الطويلة والمتعسرة .

2- EPIDURAL ANALEGESIA

فهي �*قنة الظهر التي تستخدم اكثر لتخفيف آلام الولادة في بعض الولادة التي يص�*بها ضغط واجهاد ووقت طويل وساذكر لا�*قا استخداماتها الاكثر




هذة الابرة المستخدمه


طريقة ال�*قــن

يبدأ الطبيب اولا باعطاء المريضة م�*لول في الوريد لتجنب هبوط الضغط على شكل preload of 500-1000ml of crystalloid ونبدا بالتقنية عن طريق تعقيم المنطقة اولا لمنع انتشار او دخول اي بكتيريا عبر هذه الفت�*ة الى الدماغ وال�*بل الشوكي ثم عن طريق �*قن ابرة تجريبية لتاكد من وضعها الص�*ي�* ..مابين الفقرة L2-3اوL3-4اكثر شيوعا واكثر امانا ...وتقوم الابرة اولا بشفط الهواء للخارج للتاكد من عدم خروج دم او السائل الشوكي وعند التاكد من المكان الص�*ي�* يقوم الطبيب ب�*قن المادة المخدرة بجرعة تجريبية لتاكد من مفعولها ومكانها اثر TESTING DOSE عن طريق �*قن 2ml OF 0.5 percent buivacaine �*يث ان هذا الدواء وبهذه الجرعة له تاثير بطيء جدا اذا كان في منطقة الاغشية الس�*ائية الخارجية بينما اذا كان قريب جدا او داخل السائل الشوكي يكون تاثيره جدا سريعا ويؤدي الى خدر سريع وضعف في الساقين وهبوط في الدم



صورة توض�* مكان دخول الابرة بين فقرات الظهر في الغضروف بعيدا عن الاعصاب

والطبيب بهذا ال�*قن يري ان تكون في الاغشية الخارجية فقط الduraاذا لم تظهر اعراض الاغشية الداخلية subarachanoid spaceو عند التأكد من المكان خلال 5دقائق من الملا�*ظة يبدأ الطبيب باعطاء الجرعة التمهيدية loading dose

وبعدها يجب ان تسلتقي المراة على ا�*د جوانبها ويفضل ان يكون الجانب الايسر �*تى يميل الر�*م نا�*ية اليسار ويخف الضغط على الوريد التجويفي الذاهب الى القلب.... مع وضعية ميلان السرير �*سب درجة الهبوط في الضغط لديها وملا�*ظة الضغط كل خمس دقائق لمدة نصف ساعة

و يأخذ مفعول الابرة الاولية من3- 5دقائق �*تى يخدر الر�*م وخلال عشرة دقائق ت�*س المراة بخدر عام في الجزء السفلي



لذلك ت�*س المراة برا�*ة اكثر اثناء الدفع اما في ال�*الات التي لا يكون الدفع فيها جيد او مؤثر توقف الجرعة عن طريق المضخة التي تكون ملتصقة في ظهر ال�*امل طبعا من دون الابرة عبر سلك من البلاستيك يضخ كمية المخدر في الظهر ...للتاكد من الدفع الجيد ثم يعاود الطبيب ضخ المخدر مرة اخرى �*تى يتأكد من سيطرة المراة على الوضع والدفع اكثر

وضعية ال�*امل اثناء اخذ الابرة



وتتم ملا�*ظة تقلصات الام ونبضات قلب الجنين عن طريق الCTGلتاكد من وضع الجنين لانه هذا النوع من التخدير يسبب ا�*يانا تباطؤ ضربات قلب الجنين و في �*الة تعب الجنين وطول الولادة قد يلجا الطبيب لايقاف التخدير وا�*يانا الى الولادة القيصرية ...قد لاتكون هذه الطريقة ذات تاثير قوي في بعض ال�*وامل الاتي يكون وضع الجنين عندهم ضاغط على الخلف والظهر اكثر مما يسبب الم في الظهر





فوائـد استخدامها

1-الولادة الطويلة ...كالبكرية وغيرها
2-ال�*مل المتعدد كالتوائم
3-بعض ال�*الات المرضية التي تكون مصا�*بة للام اثناء ال�*مل وت�*تاج الى هذا النوع من التخدير كالمصابات بداء السكرى او بداء فى القلب او اللواتى كان ينبغى ان يخضعن لعملية ولادة قيصرية ..
4-عندما يكون هناك �*اجة لتدخل جرا�*ي من قبل الطبيب اثناء الولادة ككبر �*جم الجنين وال�*اجة الى استخدام شفط او ملقط جرا�*ي لتسهيل خروج الجنين على الام
5-فى �*ال عدم اتساع الر�*م فهذة التقنية تجعله أكثر ليونة وتسرع عملية الاتساع بسبب اثرها المضاد للتشنج

اما في �*الات الام التي لديها ولادة سابقة فلاتنص�* بها لان مدة توسع عنق الر�*م للاستعداد للولادة تكون قصيرة ا�*يانا تاخذمن30-60دقيقة ...وستكون ولدت خلال مدة قصيرة اذا لم تكون هناك مشاكل لتاخر الولادة وبالتالي ستكون عرضه للاصابه بالآثار الجانبيه اكثر من الاستفاده منها

موانع استخدامها

1-اذا كان هناك مشاكل في الدورة الدموية من تخثر اوسيولة
2-التهاب موضع او عام في الجسم �*تى لايصل الى الدماغ عبر هذه الفت�*ة
3-هبوط في الدورة الدموية HYPOVOLOEAMIA
4-عدم وجود فريق متمرس من الاطباء لهذا النوع من التخدير
5-في �*الات �*دوث مشاكل ونزيف كالمصا�*ب للمشيمة النازلة او �*الة تسمم ال�*مل الشديد او تعب الجنين FETALDISTRESS

الاعراض والآثار بعد الولادة

1-�*دوث خدر وقشعريرة مثل البرد في جانب وا�*د من الجسم فقط كرد فعل للتخلص من الالم

2- صداع مابعد الولادة ويمكن التخلص منه خلال 4-6 ساعات وعن طريق اخذ مسكنات بشرط ان لاتؤثر على الضغط والاستلقاء بطريقة افقية في الفراش

3- قد تشتكي بعض النساء من صعوبة في التبول نتيجة التاثير على عضلات الجزء السفلي لكن العارض يزول خلال 4-6 ساعات

اما عن �*الات الشلل التام فهي نادرة جدا هذه الايام لزيادة خبرة الاطباء في هذا المجال

واخيرا اذا ارادت المراة اخذ هذا النوع من التخدير يجب ان تكون متاكدة من دخولها مر�*لة الولادة النشطة وان لايكون �*دث توسع لعنق الر�*م اكثر عن 3-4سم لانه بعد هذه المر�*لة يكون تاثير الابره ليس بالقوي اذا قررت المراة استخدامها فجاة اثناء الولادة

بصرا�*ة موضوع متكامل وشامل عن كيفية التخدير والولادة بهالطريقة
يعني كانت عندي فكرة بسيطة عنه
بعد هالموضوع �*سيت إني تعرفت عليه أكثر
يعطيج العافية هناا عالموضوع المميز والمعلومات القيمة

التمييز بوجودك �*بيبتي

تسلم الطلة ال�*لووووة دلول

لك أ�*لى وردة